dilluns, 13 de gener de 2020

La Pediatria d’Atenció Primària a Ponent: Una canya que es trenca? Una flama que vacil•la?


Aquest diumenge, d’Isaïes (Is 42,1-4) hem llegit allò de que «Això diu el Senyor : Aquí teniu el meu servent, …… He posat en ell el meu Esperit perque porti el dret a les nacions. No crida ni alça a veu, no es fa sentir pels carrers, no trenca la canya que s’esberla, no apaga la flama del ble que vacil·la… ». I mentre ho escoltava encara em ressonava el lament i el clam de companyes i companys pediatres de Ponent que malten per exercir el millor que saben la feina més noble del món: acompanyar les famílies a fer créixer llurs infants.

La pediatria d’atenció primària, a Ponent, és ara mateix una canya que s’esberla  i una flama vacil·lant en el ble ponentí. Si més no, és el que respirem, i ens expliquem, els que tenim la «sort» de treballar-hi.

Algú em dirà que no hi toco, dient això de la sort. I potser tindrà raó. Jo prefereixo pensar, llavors, en aquella dita que afirma que « la Vida no et posarà mai al davant cap obstacle que no puguis superar »

I m’ha vingut al cap (al meu, no al CAP de la feina!) que voldria trobar la manera d’encoratjar-les, i encoratjar-nos mútuament, en el nostre particular i pediàtric Viatge a Ítaca, amb aquel petit gran desig del poema de Kavafis musicat pel Lluís Llach

Bon viatge per als guerrers
que al seu poble són fidels.
Afavoreixi el déu dels vents
el velam del seu vaixell!


L’any 2005 (ja fa dies, d’això) a Pediatria Catalana hi trobàvem un article amb el títol « Pediatres que ploren, gestors que fan la viu-viu, i la vida continua: qui dia passa anys empeny?” (*),  en el que llegíem, al resum inicial :

« Ara i ací, la situació de les i dels pediatres d’Atenció Primària a Catalunya no és la que desitjaríem. Les dificultats, estructurals i cojunturals, ens impedeixen oferir a les famílies que hem d’atendre tot allò que voldríem. Això, si es manté en el temps, ens mena fàcilment al cansament emocional, la despersonalització i la manca de realització personal, la tríada característica de l’esgotament professional (burnout). I d’ací al maltractament institucional (d’acció i/o d’omissió) hi ha solament un pas…
Fa poc llegia que els déus de la nostra societat occidental són l’optimisme i la negació de la realitat. I, certament, massa sovint oblidem que la nostra situació privilegiada damunt del planeta (hem tingut la sort de néixer ací i no a les antípodes) es manté gràcies a l’explotació, la desigualtat i la injustícia.
En aquests dies de canvi d’any ens cal saber relativitzar els destorbs que comporta el nostre benestar, no perdre el vessant solidari que tots portem dins - “la solidaritat és la tendresa dels pobles”, que ens diu el coherent i admirat Pere Casaldàliga- i fer allò que les nostres possibilitats ens permetin per col·laborar amb els que es mullen més que no pas nosaltres per acompanyar els damnificats del tsusami a l’Oceà Índic”, es va escriure llavors.

I avui, 14 anys després, hi hauríem d’afegir aquelles i aquells immigrants que fugen de la injustícia i de les guerres mantingudes per interessos ben allunyats a l’únic al que ens deben nosaltres: l’interès superior dels menors,  dels infants que  la vida ens posa al davant i que ens correspon atendre. Ja en un altre article, molt abans (**), ens preguntàvem. “Qui votarien els infants?”

I direu que el problema el tenim ara i ací. I hi estic d’acord. I com que crec en allò de “Jo sóc perque nosaltres som”, m’he atrevit a repescar informacions i recursos que m’han servit a mi en els moments de desencís, recursos apresos arran de les Trobades al Monestir de Les Avellanes  adreçades a “Tenir cura dels que tenim cura d’altri”, per si poden ser útils a algú altre. Una visió més analítica dels factors a la base des desencís professional la podeu trobar a l’article ja citat (*). Avui us n’apunto solament un Decàleg de supervivència del professional cremat i la conclusió de llavors, que es manté absolutament actualitzada.



Hi ha mesures d’emergència per fer front al nostre desencant?

Mentre les necessàries reformes estructurals i cojunturals no arribin a aplicar-se de forma general ens cal trobar mesures d’emergència per quan la sobrecàrrega o la tensió estan a punt de treure’ns de polleguera, tant si som pediatres a risc com si el que ens passa és que ens estan carregant massa pes a l’esquena. Són mesures d’emergència que podem aplicar abans, durant i després del moment difícil per recuperar el necessari equilibri. Inclouen:

1. Sospirar profundament tres vegades. Pot ser útil incloure’l en el procés d’auscultació de l’infant: abans, per ensenyar-li com ha de respirar, o bé aprofitant uns segons de d’auscultació.
2. Respiració superficial conscient mentre fem una activitat que ens permet desconnectar del contingut i centrar-nos en la nostra actitud.
3.  Preguntar-se: hi ha, ara mateix, alguna manera millor de tenir cura de mi? Aturar-se permet veure, sense exageracions, la realitat de la situació que  vivim. Si cal, podem recloure’ns en l’únic espai on ens podem quedar sols: el lavabo.
4.  Somriure sempre ajuda. A qui dóna el somrís i també a qui el rep. I es bo recordar que el somriure que no es dóna es perd.
5.  Rentar-se durant una estona els canells i les mans. Si hi ha un mirall davant podem fer-nos aparèixer el somriure a la cara.
6.  Regar: dir-li a algú, amb claredat, allò que ens agrada d’ell. El company o la companya de cada dia segur que té unes qualitats i ens ofereix un recolzament que li agradarà que li recordem sovint.
7.    Enumerar detalladament un mínim de 5 tasques dutes a terme correctament (per molt simples que ens hagin semblat).
8.    Dir ”No ho sé” és dir molt. Ens resitua en la dimensió humana de la limitació i ens obliga a superar-nos per cercar la resposta.
9.    Limitar la nostra implicació a partir del moment en que no som capaços de donar més. Ajornar els esforços, llavors, per a una millor oportunitat.
10. Escriure i descriure amb precisió la situació que no ens sembla justa i fer arribar l’escrit als superiors responsables del servei on treballem.

Conclusió

Cal que les institucions canviïn però també cal que nosaltres, individualment i col·lectiva, defensem el dret a passar-nos-ho bé en l’exercici de la nostra feina, i ens cal exigir les condicions que ens permetran gaudir-ne. I com llegíem fa un atemps, “si la teva feina ben feta  és una font de frustració, no és al psicòleg on has d’anar, és al sindicat a qui has de trucar!”

Defensar unes condicions de treball saludables convé tant als professionals com als pacients. I solament evitarem de cremar-nos si podem gaudir de la nostra professió. Probablement així aconseguirem que una visió més positiva faci desaparèixer de la cara dels infants, les famílies i els professionals els plors i els desencants que, malauradament, encara hi trobem.

Delerós de consol i carícies
de somriures donats amb el cor
he comprès que la font de delícies
sou les i els que tentinegeu com jo!

Per damunt de la boira, sempre hi ha el sol




Francesc Domingo i Salvany
Balaguer, 12 de gener de 2020



divendres, 20 de desembre de 2019

El present, regal feiner!

Com cada any per aquestes dates, el Francesc Domingo ens desitja unes bones festes i ens fa reflexionar una mica....

Bon Nadal a tothom! 


A cada alenada de vida,
a cada instant, en respirar,
retrobem nova sortida
per poder recomençar.

Si cada jorn hem d’aprendre
fins retornar on tot se sap,
el Nadal ens fa reprendre
somnis del cor i del cap.

Si el passat és vella història,
i  el futur, pendent de fer,
no jaiem en la memòria
i treballem: l’ara és feiner!

La sort se’ns donà, servida,
en nèixer en un paradís!
Fem-ne joia compartida
i repartim nostre pastís

amb les gents d’altres contrades
que arriben del desencís,
i  ses esperances posades
en un futur més planer i llis.

Que nostra porta no es tanqui!
Entomem el compromís,
i  que tampoc mai no ens manqui
el cor obert i un bell somrís!


enllaç a la font de la fotografia

Francesc Domingo i Salvany 
Balaguer, Nadal de 2019


dilluns, 14 d’octubre de 2019

La xarxa. Molt més que fils nuats.

El passat 3 d'octubre de 2019 vam poder assistir a la inauguració del Curs 2019-20 de la Societat Catalana de Pediatria (SCP
Continuant amb les ganes de descentralitzar la formació i els actes que fa la SCP, la inauguració es va fer a les Terres de Ponent, en aquesta ocasió a la sala d'actes del Col·legi Oficial de Metges de Lleida (COMLL). 
El president de la SCP, el Dr. Valentí Pineda, va donar la benvinguda i va fer un repàs a totes les activitats que durant aquest Curs 2019-20 la Societat ha programat. La Dra. Lídia Sanz va fer la presentació del ponent què va fer la conferència inaugural del Curs, el Dr. Ramon Capdevila
La conferència què va presentar, amb el títol: "La xarxa. Molt més que fils nuats", va servir per a reflexionar sobre la comunicació que hi ha entre tots/es els/les actors i actrius que donen suport a les famílies i a les persones en edat pediàtrica. Reflexions que ens serveixen per a constatar que s'ha avançat a l'hora de connectar recursos materials i humans però que la excel·lència i la eficàcia d'aquesta xarxa queda lluny d'allò que famílies i professionals entenen com a necessari. 















Us deixem l'enllaç a la presentació i al vídeo de l'acte al COMLL.






divendres, 28 de juny de 2019

Projecte "Extra-Can"

ESTUDI D’EFICÀCIA DE LA TERÀPIA ASSISTIDA AMB GOSSOS EN POBLACIÓ INFANTIL DURANT L’EXTRACCIÓ SANGUÍNIA O DENTAL: PROJECTE EXTRA-CAN



A primers de maig al servei de Pediatria del CAP Bordeta-Magraners de Lleida s’ha iniciat un nou projecte de Teràpia Assistida amb Gossos: “Projecte Extra-Can”, dirigit a nens i nenes de 3 a 8 anys que necessiten realitzar-se una extracció de sang o dental.
El projecte consisteix en incorporar un gos de teràpia com a suport i acompanyament del nen/a durant la realització de l’analítica o extracció dental.
La punció venosa per a la presa de mostres de sang de rutina és una experiència molt angoixant per a un nombre considerable de nens/es. No només expressen alts nivells d’angoixa durant la punció venosa, sinó també abans del procediment (1). Un altre procediment que genera ansietat en nens/es és l’extracció d’una peça dental. L'ansietat dental es defineix com "una por anormal o temor de visitar el dentista per a rebre atenció o teràpia preventiva i ansietat injustificada pels procediments dentals".  A més, els efectes de l'ansietat dental poden persistir en l'edat adulta, la qual cosa pot conduir a l'abandonament de la cura dental (2). Malgrat els avenços en l'atenció dental, el tractament de l’ansietat i el seu maneig continua sent un desafiament per a l'odontòleg pediàtric.
La por i l’ansietat generen comportaments defensius i de fugida; desencadenant conductes de lluita, plors, crits, rigidesa o voler fugir. La teràpia assistida amb animals (TAA), considerada com un nou enfocament a l'atenció, pot constituir una solució interessant. La TAA és una intervenció terapèutica planificada, estructurada, orientada a uns objectius i dirigida per professionals de la salut. No es tracta de teràpies alternatives; són programes complementaris on l’animal resulta un element motivador i facilitador de la teràpia.
Per reduir els efectes físics i emocionals durant la venopunció s'han utilitzat diferents mètodes que inclouen mètodes farmacològics i no farmacològics (3,4). La distracció és una de les tècniques més efectives per controlar i reduir el dolor i l'angoixa. La TAA es pot emprar com una tècnica de distracció i podria tenir un paper clau en el control del dolor i l'angoixa per als nens/es, així com per als seus pares reduint l'ansietat i generant un ambient més relaxat (5).




Els animals tenen un paper reconegut en la promoció del benestar i la salut del ser humà, a més a més, en els darrers anys el seu paper terapèutic en medicina s’ha convertit en el centre d’investigacions especialitzades (6). Diversos estudis han documentat que la interacció humà-animal té el potencial d'augmentar els nivells d'oxitocina en humans (7,8). I Beetz et al. (9) van suggerir que els efectes reductors de l'estrès i l'ansietat en resposta al contacte amb animals eren resultants de l'alliberament d'oxitocina.  A més en altres estudis, es van trobar nivells més baixos de cortisol (és a dir, un indicador d'estrès reduït) en presència d'un gos de teràpia en comparació amb la presència d'un gos de joguina en una mostra de nens amb problemes emocionals que es trobaven enfrontats a una prova d'estrès social (10).
L’objectiu d'un estudi realitzat en l’Hospital Infantil Meyer d’Itàlia (48) va ser avaluar els efectes beneficiosos de la TAA en nens sotmesos a extraccions de sang a l'hospital. Els nens van interaccionar amb el gos en cada una de les tres fases: abans, durant i després de l’extracció sanguínia. Els resultats van mostrar un menor nivell d'angoixa quan el gos estava present durant el procediment. En altres paraules, es suggereix que l'exposició a un gos, en aquesta situació estressant, indueix un sentiment de benestar en els nens (11).
Un altre efecte positiu de la interacció amb animals és que la sola presencia d’un animal en una clínica odontològica pediàtrica va reduir l’ansietat inicial dels pacients que estaven en la sala d’espera (12).
Tota la bibliografia trobada sobre TAA en població pediàtrica fa referència a l’àmbit Hospitalari; en el nostre cas, plantegem un estudi on la intervenció s’està duent a terme en l’Atenció Primària de Salut.
Els objectius del projecte Extra-Can són avaluar l’eficàcia de la TAA durant l’extracció sanguínia o dental en un Servei de Pediatria d’Atenció Primària. Estimar la disminució de l’estrès emocional del nen/a durant l’extracció sanguínia o dental realitzada amb el suport d’un gos de teràpia i en el familiar acompanyant del nen/a. 


La TAA implica estar 10 minuts abans de l’extracció amb el gos de teràpia, podent interaccionar el nen/a de forma individual, realitzar l’extracció acompanyat/da del gos de teràpia i finalment, 5 minuts d’interacció amb el gos de teràpia desprès de l’extracció. Al realitzar una intervenció basada en el suport emocional mitjançant un gos de teràpia com a element de distracció, s’espera que desprès de la intervenció millori la simptomatologia dels participants en quant a disminució de la por i ansietat i es generi un record positiu.

Autors: Equip de Pediatria del CAP Bordeta-Magraners de Lleida i Dra. Maylos Rodrigo

Bibliografia:

1. Kolk A.M.M., Van Hoof R., Fiedeldij Dop M.J.C. Preparing children for venepuncture. The effect of an integrated intervention ondistress before and durnig venepuncture. Child: Care, Health and Development. 2000; 26(3):251-260.
2. Kritsidima M, Newton T, Asimakopoulou K. The effects of lavender scent on dental patient anxiety levels: A cluster randomised-controlled trial. Community Dent Oral Epidemiol 2010;38:83-7.
3. Tüfekci F.G., Çelebiolu A., Küçükolu S. Turkish children loved distraction: Using kaleidoscope to reduce perceived pain during venipuncture. Journal of Clinical Nursing. 2009; 18: 2180-2186.
4.  Wang Z., Sun L., Chen A. The efficacy of nonpharmacological methods of pain management in school age children receiving venepuncture in a paediatric department: A randomized controlled trial of audiovisual distraction and routine psychological intervention. Swiss Medical Weekly. 2008; 138(39–40): 579-584.
5. Braun C., Stangler T., Narveson J., Pettingell  S. Animal-assisted therapy as a pain relief intervention for children. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2009; 15: 105-109.
6. Martos-Montes R, Ordóñez-Pérez D, De la Fuente-Hidalgo I, Martos-Luque R, García-Viedma MR. Intervención asistida con animales (IAA): Análisis de la situación en España. Escritos de Psicología. 2015;8(3):1-10.
7. Handlin L., Hydbring-Sandberg E., Nilsson A., Ejdebäck M., Jansson A., Uvnäs-Moberg K. Short-term interaction between dogs and their owners: effects of oxytocin, cortisol, insulin and heart rate. An exploratory study. Anthrozoos. 2011; 24(3):301–315.
8. Miller S. C., Kennedy C., DeVoe D., Hickey M., Nelson T., Kogan L. An examination of changes in oxytocin levels in men and women before and after interaction with a bonded dog. Anthrozoos. 2009; 22(1): 31–42.
9. Beetz A., Julius H., Turner D., Kotrschal, K. Effects of social support by a dog on stress modulation in male children with insecure attachment. Frontiers in Psychology. 2012; 3: 352–360.
10. Beetz A., Unväs-Moberg K., Julius H., Kotrschal K. Psychosocial and psychophysiological effects of human-animal interactions: the possible role of oxytocin. Frontiers in Psychology. 2012; 3: 1–15.
11. Vangoli L, Caprilli S, Vernucci C, Zagni S, Mugnai F, Messeri A. Can presence of a dog reduce pain and distress in children furing venipuncture? Pain Mang Nurs. 2015 Apr;16(2):89-95.
12. Havener L, Thaler B, Megel ME, Baun MM, Driscoll FA, et al. The effects of a companion animal on distress in children undergoing dental procedures. Issues Comprehensive Pediatr Nurs. 2001;24:137-52.

dissabte, 27 d’abril de 2019

Salut mental perinatal



La SALUT MENTAL PERINATAL inclou des del moment en que es gesta la idea de ser pares, fins a la gestació física, el part, el postpart i fins que acaba la lactància. Així doncs engloba tots els aspectes psicològics, neurohormonals i emocionals que s'hi produeixen.
Segons el Consell General de Psicologia, un 20% de les mares pateixen algun tipus de trastorn perinatal, però la majoria no acaben sent diagnosticades ni rebent cap mena de suport professional, fet que pot derivar en depressions, trastorns de vinculació o d’altres patologies tant en la mare com en l'infant.
L'etapa perinatal, per tant, no és només important en quant a la salut mental de la dona, sinó com l'etapa on es poden prevenir els futurs problemes de salut mental de les persones, ja que està demostrada la importància de l’establiment d’un bon vincle en relació a preservar una bona salut mental en el futur.
És important poder fer difusió i donar visibilitat als trastorns mentals perinatals i a la realitat del que significa esdevenir mare.

Espai ESSEN va iniciar el passat 2018 un projecte emprenedor i innovador sobre la prevenció de les dificultats de salut mental en la perinatalitat a la ciutat i província de Lleida. El que des d'Essen oferim com a hipòtesi és que la identificació i abordatge a nivell psicològic dels símptomes que poden aparèixer en els processos de la maternitat poden prevenir que esdevinguin patològics.

Aquest any 2018 ens vam presentar al premi d'innovació de les Universitats del Campus Iberus, convençudes de que l'atenció perinatal és quelcom innovador. Estem agraïdes i il·lusionades de que un projecte de tipus social fos considerat finalista enmig d'altres projectes més relacionats amb els avenços tecnològics.
El projecte, finalment, no va guanyar, però ara la presentació en vídeo de la final en la que vam participar a Pamplona participa en un premi a la millor difusió online. Aconseguir la primera posició ens permetria obtenir 1000€ que ens ajudarien a fer difusió d'un díptic ja editat, il·lustrat i imprès de prevenció de la depressió postpart, (subvencionada en el seu moment per La Paeria de Lleida) entre els Centres d'Atenció Primària de tot Lleida.  
Aquí us deixem l'enllaç per a que pugueu conèixer més sobre el projecte i votar per ell, si us ha agradat. (votacions fins el 30 d'abril)

És la nostra responsabilitat com a cuidadors, científics, polítics, professionals de salut mental, i ciutadans responsables que cada nadó tingui l'oportunitat d'aprendre a estimar i que cada pare i mare rebi el suport necessari per a que això succeeixi. 


Tot l'equip Essen agraeix a pediatresdeponent la cessió d'aquest espai per a fer difusió d'aquesta notícia.